Лечение коленных связок

Роль связок в коленном суставе

Особенность коленного сустава в том, что он действует в нескольких плоскостях, при этом в основном направлении (сгибание-разгибание) — с очень большой амплитудой движения, достигающей почти 180°. Это возможно благодаря отсутствию жёсткой фиксации наколенника, а также мыщелков бедренной и берцовых костей между собой. В таком случае повышается роль связок, сохраняющих целостность сустава. Коленный сустав работает при высоких нагрузках, в его функционировании задействованы одни из самых объёмных и сильных мышц человеческого организма. Поэтому связки коленного сустава регулярно находятся под большими нагрузками, что достаточно часто приводит к травматизму. Основные связки коленного сустава:

• связка надколенника;
• наружная и внутренняя боковые связки;
• передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки.

Упоминая лечение связок коленного сустава, чаще всего имеют в виду крестообразные связки (ЗКС и ПКС). Эти две связки соединяют между собой по диагонали (откуда их название) бедренную и большеберцовую кости, проходя внутри сустава. Патология крестообразных связок ведёт к нарушению функциональности сустава вплоть до полной невозможности его использования.

Виды травм коленных связок

Травматизм коленных связок широко распространён при занятии командными видами спорта, в единоборствах, лёгкой, тяжёлой атлетике, горных лыжах и т. д.

Причины разрыва отдельных связок колена:

• ЗКС травмируется при резком разгибании сустава или ударе по голени спереди при согнутом колене;
• травма ПКС происходит при значительном ударе или давлении на заднюю часть коленного сустава в согнутом состоянии;
• разрыв или растяжение боковых связок происходит, если подвернуть ногу наружу (внутренней боковой) или внутрь (наружной боковой). В комплексе с этой травмой могут идти вывихи голеностопа и/ или стопы.

Локальный разрыв одной связки случается не так часто, как комплексные травмы, например — триада Турнера, представляющая собою обширную патологию — разрыв ПКС, внутренней боковой связки и внутреннего мениска. Наиболее тяжёлая форма комплексной травмы — разрыв попарно крестовидных, и боковых связок в сочетании с повреждением суставной капсулы. Разрывам ЗКС и ПКС может сопутствовать отрыв (перелом) кости в местах крепления к ним связок. Часто возникает кровотечение внутрь сустава, внешним признаком которого является резкое увеличение объёма коленного сустава.

Симптомы разрыва коленных связок

Основные признаки травмы, требующей немедленного лечения связок коленного сустава:

• резкая боль в колене;
• быстрое и значительное опухание сустава;
• характерный хруст при получении травмы;
• блокирование движений сустава, либо наоборот — неестественно большая амплитуда;
• невозможность опоры на пострадавшую ногу;

Симптоматика может быть не выраженной в связи с шоковым состоянием после травмы. Обычно при комплексных разрывах связок сустав теряет целостность, разбалтывается и использование этой ноги при ходьбе и в других случаях становится абсолютно невозможным. Но иногда даже такая обширная травма может пройти незамеченной, и определяется уже позже по нарушению функциональности сустава.

Один из явных признаков разрыва крестообразных связок — эффект «выдвижного ящика». При этом в коленном суставе голень смещается относительно бедра вперёд, если повреждена ПКС и назад — при травме ЗКС. Симптом более выражен, если кроме одной или двух крестообразных также разрываются боковые связки.

При первичном обследовании старой травмы эффект «выдвижного ящика» может быть не выражен в связи с частичной стабилизацией сустава наросшей жировой тканью. В таких случаях проводится обследование с помощью рентгена, МРТ, УЗИ или артроскопии.

консервативное лечение коленных связок

Лечение разрыва коленных связок условно можно разделить на три этапа:

• несколько дней — острый период. Часто разрыв связок колена сопровождается изливанием крови внутрь сустава (гемартроз), сопровождающийся сильными болями;
• от нескольких дней до 3-5 недель — несвежая травма, это время срастается связка, если разрыв неполный;
• после 3-5 недель, восстановительный — все острые симптомы сходят, остаются только признаки дисфункции сустава ввиду травмы;

В первый период полноценное обследование чаще всего затруднено — сильная опухоль и боль не дают возможности прощупать и оценить серьёзность повреждений, а также функциональные возможности сустава. Сустав должен быть полностью обездвижен, первые два-три дня прикладывается лёд. При сильной степени гемартроза откачивается кровь из сустава — это снижает болевые ощущения. Если боль всё же сильна — проводят инъекцию новокаина внутрь сустава, внутренне назначаются обезболивающие (таблетки, капсулы).

Второй период — восстановление работоспособности сустава. Суть в том, что даже при полном разрыве одной, остальные связки, суставная сумка и хорошо развитые мышцы вполне могут восстановить функциональность при условии умеренных нагрузок (чаще всего консервативное лечение коленных связок у спортсменов предполагает, что они оставляют большой спорт), но около 20% спортсменов успешно восстанавливаются, возвращаясь к профессиональной карьере.

Артроскопия коленных связок

Артроскопия представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором делается несколько проколов или небольших надрезов — один для артроскопа (миниатюрной видеокамеры с источником света), а второй (или по необходимости — больше) — для хирургического инструмента, накачки/откачки жидкостей и тд. Данная процедура проводится, если признано, что консервативное лечение коленных связок не даст положительного результата.

Артроскопия может использоваться как для лечения, так и для предварительной диагностики. При этом диагностическая артроскопия по её результатам может сразу переходить в стадию малого хирургического вмешательства. Небольшие надрезы, произведённые для проведения этой процедуры, быстро заживают, не оставляя шрамов.

При отдельных или комплексных разрывах связок методом артроскопии могут решаться многие задачи — лечение разрыва связок пластикой, удаление повреждённых связок, частей мениска и т. д. Пластика проводится аутоимплантацией части связки, взятой с других мест или с помощью синтетических материалов. Современные способы крепления пересаженной связки предполагают их рассасывание в течение нескольких лет. Прилечении коленных связок методом имплантации вероятность осложнения невысока, но она всё-таки есть. Наиболее частый вариант — ограничение амплитуды движения сустава.

Восстановление после операции

Восстановление после имплантации связок длится до 4-6 месяцев. В первый этап исключены все физические нагрузки. Первоочередные задачи:

• снятие воспаления;
• ослабление мышечных спазмов;
• обезболивание;
• подготовка к хождению с помощью костылей и началу занятий ЛФК.

Ориентировочно после 4 недель начинается следующий этап — ограниченные упражнения, дающие частичную нагрузку на коленный сустав. В это время возвращаются в тонус мышцы, длительное время бывшие без нагрузки, разрабатывается амплитуда сустава.

После 8 недель интенсивность нагрузок повышается. На 12-16 неделе начинаются силовые упражнения. Основная цель дальнейшей реабилитации — предупредить рецидив.